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糖尿病診斷“金標準” 專家教你看懂化驗單

2019-06-20 15:22:00
主編
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央廣網

導語:隨著我國城市化進程和生活方式的轉變,近年來我國糖尿病的發病率居高不下,更有大量的糖尿病前期患者,這給患者和家庭帶來了巨大的身心痛苦和經濟負擔。今年兩會政府工作報告提出將糖尿病、高血壓等慢病納入醫保報銷范圍,減輕了患者的經濟負擔,不過糖尿病這一類慢性病的有效治療和控制,很大程度上離不開患者的自律和自我健康管理。為此,我們特別邀請戰略支援部隊特色醫學中心糖尿病中心主任醫師許樟榮教授做客《養生大講堂》,推出系列講座《糖尿病的自我健康管理》,接下來就請大家收聽這個系列講座的第2集《糖尿病診斷“金標準” 專家教你看懂化驗單》。

專家檔案:

許樟榮,戰略支援部隊特色醫學中心糖尿病中心主任醫師,教授。兼任國家心血管病專家委員會委員、國家衛生健康委員會公共衛生服務項目專家組成員、中華醫學會糖尿病學分會糖尿病足與周圍血管病學組顧問、亞洲糖尿病學會監事;《中華內分泌代謝雜志》、《中華糖尿病雜志》等11種期刊編委和《糖尿病之友》雜志主編、《中華老年多器官疾病雜志》副主編、《中華全科醫學》副主編。曾任國家衛生部慢性疾病預防與控制專家委員會委員、中華醫學會糖尿病學分會委員兼副秘書長、內分泌學會委員兼糖尿病學組副組長、《Diabetes,Obesity and Metabolism》編委。獲國家科技進步一等獎等10多個獎項。發表論文370余篇,主編(譯)、參編糖尿病內分泌專業參考書29部。享受國務院頒發的政府特殊津貼。 

確診糖尿病需要做哪些檢查?

確診糖尿病主要依據血糖水平。若有糖尿病相關癥狀(口干、多飲、多尿、多食、體重減輕)和血糖異常(空腹血糖≥7.0mmol/L和(或)餐后2小時血糖≥11.1mmol/L)即可診斷糖尿病;若沒有癥狀,查體發現血糖異常,需行重復檢查后,血糖仍異常(空腹血糖≥7mmol/L和(或)餐后血糖≥11.1mmol/L)也可診斷糖尿病。

空腹血糖是指每一餐的餐前血糖,還是僅指早晨的餐前血糖?餐后血糖是指每一餐餐后嗎?

空腹血糖指早晨的餐前血糖,空腹8~10小時,餐后血糖指每一餐餐后2小時血糖值,此外,有些國外的診斷標準中還包含糖化血紅蛋白,即反應了2-3個月的血糖平均水平,若≥6.5%即可診斷糖尿病,但目前在我國糖化血紅蛋白還不作為糖尿病的診斷標準。

關于空腹血糖和餐后血糖的診斷意義不同,餐后血糖敏感性高,糖負荷重血糖易高,更容易發現糖尿病;空腹血糖特異性更強,糖尿病診斷的準確性更好,因而患者做糖尿病診斷檢查時,需要空腹血糖和餐后血糖一起檢查,避免漏診。

通常采用國際通用糖尿病診斷試驗—口服葡萄糖耐量試驗(OGTT試驗):空腹8-10小時后抽取空腹血,然后將75g無水葡萄糖粉溶于200~300ml水中,5分鐘內飲完,從服糖第一口計時抽取餐后2小時血。若空腹血糖≥7mmol/L和(或)餐后血糖≥11.1mmol/L,則可診斷糖尿病。

糖尿病前期有三種情況,一是空腹血糖異常(空腹血糖6.1mmol/L~7.0mmol/L);二是餐后血糖異常也稱糖耐量受損(餐后2小時的血糖7.8mmol/L~11.0mmol/L);三是既有空腹血糖受損又有糖耐量異常。

餐前餐后血糖出現一高一低的情況應該如何診斷?

主要分為2種情況,第一若病人有糖尿病典型的癥狀如多飲、多尿、多食、體重減輕、外陰瘙癢、視物模糊等,達到空腹血糖和餐后血糖的標準,其中任何一條滿足即可診斷糖尿病;第二若沒有癥狀體征,需在不同時間檢測血糖,若檢測均異常則可診斷糖尿病,若不是則不能確診。空腹血糖是基礎狀態下的血糖水平,受胰島素作用影響小,主要受肝糖異生及其他激素影響,準確性高;餐后2小時血糖是負荷后的血糖,敏感性更好,反應的是胰島的儲備及作用功能,若胰島素的儲備及作用功能較差,則容易餐后血糖高,臨床上很多糖尿病病人是空腹血糖小于6.1mmol/L,而餐后血糖≥11.1mmol/L。

我們怎樣才能看懂檢查報告?

檢查報告需要看懂幾項關鍵指標:第一血糖指標,空腹血糖、餐后血糖以及糖化血紅蛋白,對于用胰島素患者尤其需要監測血糖指標,如血糖控制差則需要增加監測頻次,若血糖控制好可適當減少監測頻次;第二血壓指標,高血壓對糖尿病影響很大,正常的血壓應該是小于140/90mmHg。糖尿病病人需要更嚴格地控制血壓,最好是控制在130/85mmHg以下,老年人和長期高血壓的患者可以適當放寬;第三血脂指標,如膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等;第四體重指標,體重應該盡可能正常或接近正常;此外,還應該關注并發癥方面的檢查,如心電圖、下肢血管檢查、眼底、蛋白尿、神經等,若沒有并發癥,每年1次檢查即可,若有并發癥則需要適當增加檢查頻次。

一旦確診糖尿病就需要做糖尿病并發癥的篩查,同時對代謝指標進行評估,以此來綜合考量糖尿病的嚴重程度。

糖尿病并發癥的嚴重程度可作為糖尿病控制好壞的指標,原因有以下兩點,一是相關化驗檢查,可為后面的治療效果提供參考比對;二是可及早時發現糖尿病并發癥,避免嚴重后果的發生。

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